FORMULARIO PARA LA PRESENTACION DE QUEJAS CON FIRMA DIGITAL

INSTRUCCIONES

1. Completar debidamente el presente formulario, caso contrario se rechazará y archivará con base en el artículo 285 de la Ley General de la Administración Pública.

2. El nombre y la cédula de la persona que presenta la queja, se obtendrá del certificado digital que se utilice para firmar este formulario.

3. Si alguno de los aspectos contemplados en el formulario no corresponden a la situación que se plantea, o el espacio del dato solicitado debe dejarse en blanco, debe indicarse con la leyenda "N/A", que significa "NO APLICA".

4. Adjuntar a este documento copia de todos los documentos probatorios que se consideren pertinentes para el expediente.

Fecha:	miércoles, 16 de mayo de 2012
Nombre del quejoso(a):
Dirección física:
Teléfono:
Tipo de usuario:	AbonadoUsuario
	El Abonado es la persona física o jurídica que ha suscrito el contrato para el aprovechamiento del servicio público. El usuario es la persona que hace uso del servicio público sin ser necesariamente el abonado del servicio. Si la persona que presenta la queja no es el abonado, debe presentar una autorización firmada por el abonado en la cual indique que lo autoriza a presentar la queja, adjuntado fotocopia de la cédula del abonado por ambos lados. Para el caso donde el abonado es una persona jurídica, la persona deberá presentar una autorización firmada por el representante legal, acompañada de la copia de la cédula del representante por ambos lados y copia de la personería jurídica vigente.
Número de servicio, contrato o cliente:
Prestador del servicio:
Descripción de queja:
	* Máximo 3500 caracteres. Si necesita más espacio para describir la queja, puede hacerlo utilizando un archivo adjunto.
Pretensión:
	* Máximo 3500 caracteres. Si necesita más espacio para describir la pretensión, puede hacerlo utilizando un archivo adjunto.
Fax:
Correo electrónico:
Dirección de notificación:

Debe adjuntar los siguientes documentos:

- Copias de la facturación del servicio público de interés
- Facturas completas
- Copias de la cédula por ambos lados
- Copias del reclamo presentado ante la empresa de servicio público (opcional)
- Certificación de personería jurídica vigente, cuando la queja es presentada por el representante o apoderado de una persona jurídica
- En caso de reclamo de daños, adjuntar facturas y pruebas correspondientes
- Cualquier otro documento que considere pertinente.

Documentos incluídos en el formulario

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